காசநோய்க்கு எதிரான இந்தியாவின் போரில் மருந்தகங்கள் எவ்வாறு உதவக்கூடும்

மும்பை: காசநோய் (TB) பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவர் பரிந்துரைகளில் பயிற்சி அளிக்கப்பட்ட மருந்தகங்கள், இந்தியாவில் நோய் பாதிப்பு மற்றும் கண்டறிதலை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம் என்று சமீபத்திய ஆய்வு கூறுகிறது.

காசநோய் பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவர் பரிந்துரைகள் எட்டு மடங்கு அதிகரித்தன, காசநோய்க்கான நுண்ணுயிரியல் உறுதிப்படுத்தல்கள் கிட்டத்தட்ட ஏழு மடங்கு உயர்ந்தன, அறிகுறிகளுடன் இருப்பவர்கள் பயிற்சி பெற்ற ஊழியர்களுடன் மருந்தகங்களுக்குச் சென்றது, அவ்வாறு இல்லாத காசநோயாளிகளின் ஒப்பிடும் போது 62 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது என, தொற்றாத நோய்களில் நிபுணத்துவம் வாய்ந்த பத்திரிகையான பி.எம்.ஜே குளோபல் ஹெல்த் நியமனம் செய்த குழுவின் ஆய்வு கூறியது.

உலக மக்கள் தொகையில் 18% கொண்டுள்ள இந்தியாவில் தற்போது காசநோய் அதிகம் - 23% அல்லது எல்லா நிகழ்வுகளிலும் கிட்டத்தட்ட கால் பங்கு இருப்பதாக அறிக்கை கூறுகிறது.

கிழக்கு மாநிலமான பீகாரின் தலைநகரான பாட்னாவில் நடத்தப்பட்ட தலையீட்டின் அடிப்படையில் இந்த ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளது; அங்கு 105 பயிற்சி பெற்ற மருந்தகங்கள், 255 காசநோயாளிகளை வெற்றிகரமாக கண்டறிந்தன; கட்டுப்பாட்டு குழுவில் 699 பயிற்சி பெறாத மருந்தகங்களால், காசநோய் அறிகுறிகளுடன் அடையாளம் காணப்பட்ட நோயாளிகள் மூன்று மடங்கு (83) ஆகும்.

சில்லறை மருந்தகங்கள் - நாடு முழுவதும் 750,000 - சாத்தியமான நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் மருத்துவ தொடர்புகளின் முதல் புள்ளியை வழங்குகின்றன. குணப்படுத்தக்கூடிய நோயான காசநோய்க்கான சிகிச்சையானது, நாட்டில் 59% நோயாளிகளை மட்டுமே சென்றடைகிறது என, மார்ச் 2017 இல் இந்தியா ஸ்பெண்ட் கட்டுரை தெரிவித்த நிலையில், காசநோய்க்கு எதிரான இந்தியாவின் போராட்டத்தில் மருந்தகங்கள், ஒருங்கிணைந்த ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கக்கூடும்.

“சாத்தியமான நோயாளிகளுக்கு உதவுவதில்‘ கேட் கீப்பர்களாக ’மருந்தகங்கள் பங்கு வகிக்கின்றன,” என்று, ஆய்வின் ஆசிரியர்களில் ஒருவரான அமிர்தா டப்டரி கூறினார். “அவர்கள், பொதுவாக பலருடன் தொடர்பு கொள்ளும் முதல் புள்ளியாகும். எந்தவொரு மருத்துவ பிரச்சனை உருவாகும் போது மக்கள் அவர்களிடம் தான் செல்கிறார்கள்” என்றார் அவர்.

பயிற்சியளிக்கப்பட்ட மருந்தாளுநர்களால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருத்துவர்களை சந்தித்த நோயாளிகள் எண்ணிக்கை, 42% வருகை தந்தனர்; மற்றபடி அவர்களிடம் இல்லை என்பது ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டது. 2012 அரசு வழிகாட்டுதலுக்கு பிறகு, தனியார் மருத்துவ சேவை வழங்குநர்கள் காசநோய் பதிவு செய்வது கட்டாயமானது; இது, தலையீட்டுக் குழுவால் குறிப்பிடப்பட்டவர்களில் 62 மடங்கு அதிகம்.

நெஞ்சக ரேடியோகிராப் (நெஞ்சு மார்பு எக்ஸ்-ரே), ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர் மற்றும் ஜெனெக்ஸ்பெர்ட் சோதனை - காசநோய் கண்டறிதலில் மூன்று முக்கியமான படிகள் - ஆகியவற்றுக்கான நிறைவு விகிதங்கள் பயிற்சி பெற்ற மருந்தாளர்களிடம் இருந்து பரிந்துரைகளை முறையே 37%, 13% மற்றும் 23% வித்தியாசத்தில் பெற்றவர்களுக்கு அதிகமாக இருந்தன.

ஏன் தனியார் துறை பங்கேற்பு தேவை

உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) அறிக்கையின்படி, காசநோய் இந்தியாவின் மிக ஆபத்தான தொற்று நோய்களில் ஒன்றாகும்; 2015 ஆம் ஆண்டில் 28 லட்சம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகள் உள்ளனர். இது, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது; அது காற்றில் பரவுகிறது மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நபர் இருமல் அல்லது தும்மும்போது பரவும்.

நாம் முன்பு குறிப்பிட்டது போல, இந்தியாவின் காசநோய் சுமை உலகிலேயே மிக அதிகம், அடுத்து இந்தோனேசியா (10%), சீனா (10%) உள்ளன.

கடந்த மார்ச் 2017இல் தொடங்கப்பட்ட காசநோய் ஒழிப்புக்கான தேசிய வழிமுறை திட்டம், இந்தியாவில் காசநோய் ஒழிப்பில் தனியார் துறையின் பங்கிற்கு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தை அளித்தது. தனியார் சில்லறை மருந்தகங்களை உள்ளடக்கிய கண்காணிப்பு மற்றும் பரிந்துரை தலையீடு இந்த திட்டத்தின் முக்கியமான பகுதியாகும்.

இந்தியாவில் காசநோய் நிபுணத்துவம் பெற்ற பொது-சுகாதார வசதிகள் ஏற்கனவே மிகுதியாகவே உள்ளன; ஆனால் இந்த நிலைமையை மாற்றுவதற்கான அரசியல் விருப்பமே குறைவாக உள்ளது என்று, பயோடெக்னாலஜி தகவல் தேசிய மையத்தின் 2011 ஆய்வில் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.

கிராமப்புறங்களில் நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க மோசமான மருத்துவ உள்கட்டமைப்பு உள்ளது மற்றும் தனியார் சுகாதார அலகுகள் கட்டுப்பாடற்ற நிலையில் உள்ளன, இது 2011 ஆம் ஆண்டின் ஆய்வில், முதல்-வரிசை மற்றும் இரண்டாம் வரிசை காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் “பகுத்தறிவற்ற” பயன்பாடு, இந்தியாவில் காசநோய் பராமரிப்பின் மற்ற பிரச்சினையாகும்.

பாட்னாவின் காசநோய் விகிதம் ஆப்பிரிக்காவை விட அதிகம்

உடல்நலம், வருமானம் மற்றும் கல்வியறிவு ஆகியவற்றில், சராசரிக்கும் குறைவான விகிதங்கள் கொண்டுள்ள பாட்னாவில், காசநோய் பாதிப்பு விகிதம் 1,00,000 மக்களுக்கு 326 என்று உள்ளது. இது துணை சஹாரா ஆப்பிரிக்காவின் நிகழ்வு விகிதம் (237) மற்றும் இந்திய சராசரியான 204 ஐ விடவும் அதிகமாகும். இது, திட்டத்திற்கான சிறந்த இடமாக, இந்த நகரை ஏற்படுத்தியது.

பாட்னாவில் நடந்து வரும் "பொது-தனியார் கலவை திட்டத்திற்குள்" இந்த தலையீடு மேற்கொள்ளப்பட்டது. "பி.பி.எம். இல் பிக்கிபேக்கிங் பாட்னாவில் உள்ள பெரும்பாலான தனியார் மருந்தக வழங்குநர்களுக்கு, அணுகலை வழங்கியது," என்று டஃப்டரி கூறினார்.

இந்த திட்டத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட 804 தனியார் மருந்தகங்களில், 105 இந்த முக்கிய திட்டத்தில் பங்கேற்றன. அவர்கள், பல கட்டங்களாக சேர்க்கப்பட்டனர். 30 மருந்தாளுநர்களின் முதல் தொகுப்பு, 2015 டிசம்பரில் பயிற்சி பெற்றது, இரண்டாவது பிப்ரவரி 2016, மற்றும் மே 2016 இல் 45 மருந்தாளுநர்கள் கடைசி தொகுப்பில் பயிற்சி பெற்றனர்.

அவர்களுக்கான இந்த பயிற்சி ஐந்து கூறுகளை உள்ளடக்கியது: (i) டெல்-டேல் அறிகுறிகள், ஸ்கிரீனிங் மற்றும் கண்டறியும் சோதனை மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பணிப்பெண் ஆகியவற்றின் மூலம் காசநோயை அடையாளம் காணுதல், (ii) காசநோய் நோயாளிகளை மருத்துவர் ஆலோசனைகள் மற்றும் நெஞ்சக எக்ஸ்-ரே ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுவது, (iii) பூர்த்தி செய்யப்பட்ட ஒவ்வொரு மருத்துவ பரிந்துரை மற்றும் நெஞ்சக பரிசோதனைக்கும் ரூ .50 நிதி ஊக்கத்தொகை வழங்குதல், (iv) சாதகமாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ரூ .200 ஊக்கத்தொகை சேர்த்தல் மற்றும் (v) மருந்தாளுநர்களின் பயிற்சி மற்றும் திரையிடல் செயல்முறையை வலுப்படுத்த எஸ்எம்எஸ் நினைவூட்டல்களுடன் கள ஆதரவு.

இதற்கு இணையாக, 804 மருந்தகங்களில், பயிற்சி பெறாத 699இல் பரிந்துரை விகிதங்கள் காணப்பட்டன.

பயிற்சி பெற்ற குழுக்கள், 725% கூடுதல் நோயாளிகளை கண்டறிந்தது

18 மாத சிறப்பு திட்ட காலத்தில், தலையீட்டுக் குழுவில் 81% அல்லது 84 மருந்தகங்கள், காசநோய் பரிசோதனைக்கு குறைந்தபட்சம் ஒரு வாடிக்கையாளரைக் குறிப்பிட்டன; அதைத் தொடர்ந்து இரண்டு பாதைகளில் ஒன்று: நெஞ்சக எக்ஸ்ரே மற்றும் மருத்துவ ஆலோசனை அல்லது நேரடி மருத்துவர் ஆலோசனை.

ஒட்டுமொத்தமாக, பயிற்சியளிக்கப்பட்ட குழு, அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் 1,674 காசநோய் நோயாளிகளை அடையாளம் கண்டுள்ளது; அதே நேரத்தில் பயிற்சி பெறாத மருந்தாளுநர்கள் 203 (725% குறைவானது) மட்டுமே கண்டுபிடிக்க முடிந்ததாக ஆய்வில் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. அடையாளம் காணப்பட்டவர்களில், தலையீட்டுக் குழுவால் குறிப்பிடப்பட்ட 255 நோயாளிகள், கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில் இருந்து முறையே 83 நோயாளிகள் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட காசநோளிகளாக பதிவு செய்து அறிவிப்பு வெளியிடப்படுகிறது.

அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒரு நபரை மருத்துவர் அல்லது நோயறிதல் நிபுணர் தேசிய காசநோய் கண்காணிப்பு அமைப்புக்கு பதிவுசெய்து, பின்னர் உலக சுகாதார அமைப்புக்கு பதிவு செய்யும்போது ஒரு காசநோய் அறிவிப்பு வெளியிடப்படுகிறது.

காசநோய் கண்டறிவதற்கான இறுதிக் கட்டத்தில் நுண்ணுயிரியல் சோதனைகள் (MB) அடங்கும் - தலையீட்டுக் குழு 24% நுண்ணுயிரியல் சோதனை நேர்மறை நோயாளிகளை (61) கண்டறிந்துள்ளது. அதே நேரம் கட்டுப்பாட்டு குழு 11% நுண்ணுயிரியல் சோதனைகள் நேர்மறை நோயாளிகளை (9) தெரிவித்துள்ளது.

தலையீடு எவ்வாறு வேலை செய்தது

குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் குழு விவாதங்கள் மற்றும் தனியார் நேர்காணல்கள் மருந்தாளுநர்களுக்கான தலையீட்டு திட்டத்தை மேம்படுத்த உதவியது, ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. ஒரு கண்காணிப்பு சோதனையை புதிதாக திறன் பயிற்சியளிக்கப்பட்ட மருந்தாளுநர்களுக்கு, காசநோய் நோயாளிகள் மீதான தொழில்சார் பொறுப்பை அதிகம் உணர்த்தியது.

ஆய்வில் மேற்கோள் காட்டப்பட்ட பெயர் வெளியிட விரும்பாத ஒரு மருந்தாளர் கூறினார்: “எனது சமூகத்திற்கு என்னால் சேவை செய்ய முடிந்தது என்பதில் நான் மகிழ்ச்சியடைகிறேன். மக்கள் பயனடைகிறார்கள். எங்களால் கவனிக்க முடிகிறது, மக்களும் நலமடைந்து வருகின்றனர்” என்றார்.

நகரத்தின் ஒப்பீட்டளவில் ஏழ்மையான பிரிவுகளில் வாடிக்கையாளர்களுக்கு உணவளிக்கும் வழங்குநர்கள், நோயாளிகளுடன் வளர்ந்து வரும் உறவை பெரும்பாலும் மீண்டும் வருவதன் மூலம் தெரிவித்தனர்.

பயிற்சி பெற்ற மருந்தாளுநர்கள் மீது வாடிக்கையாளர்கள் மத்தியில் உள்ள நம்பிக்கையின்மையே, வெற்றிகரமான மருத்துவர் பரிந்துரைகளுக்கு காரணமாக கூறப்பட்டன. இலவச காசநோய் கண்காணிப்பு, நெஞ்சக எக்ஸ்ரே பரிந்துரைகளை அதிகரித்தது; மேலும் இவற்றில் இருந்து நேர்மறையான முடிவுகள் மருத்துவரின் பரிந்துரைகளை அதிகரித்தன.

இந்த முயற்சிகள் மருந்தாளுநர்களிடையே 81% பரிந்துரை விகிதத்தை அடைவதற்கான முக்கிய வசதிகளாகக் காணப்பட்டன, குறிப்பாக 2003, 2014, 2016 மற்றும் 2018 ஆம் ஆண்டுகளில் இதேபோன்ற ஆய்வுகளுடன் ஒப்பிடுகையில், இது 30-40% மோசமான பரிந்துரை விகிதங்களைக் கண்டது.

"இது, நடந்து கொண்டிருக்கும் பி.பி.எம். திட்டத்தில் இணைக்கப்பட்ட ஒரு நடைமுறை செயலாகும். இது அவர்களின் மருத்துவர்கள் மற்றும் சோதனை ஆய்வகங்களின் பட்டியலை அணுகுவதை வழங்குகிறது" என்று டஃப்டரி விளக்கினார். "தனியார் மருந்தகத் துறையைத் தட்டுவதற்கு நிதி சலுகைகள் முக்கியமானவை. வெற்றிகரமான மருத்துவர் பரிந்துரைகள் மற்றும் நோயறிதல் குறித்த புதுப்பிப்புகளுடன் மருந்தாளுநர்களுக்கான தனிப்பயனாக்கப்பட்ட பின்னூட்ட அமைப்புகளும் உதவின” என்றார் அவர்.

திட்டத்தில் என்ன மாற்ற வேண்டும்?

ஆய்வுக் குழுவில் உள்ள மருந்தாளுநர்கள் சில சமயங்களில், தொடர்ச்சியான சிகிச்சைக்கு பதிலாக குறுகிய கால நோய் தடுப்பு மருந்து கோரும் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைகளை தாமதப்படுத்தினர். இதற்கு ஒரு தீர்வாக “ஆண்டி மைக்ரோபையல் மற்றும் மருந்து எதிர்ப்பின் அச்சுறுத்தல் பற்றிய பொது மக்களிடையே விழிப்புணர்வு உருவாக்குதல்” வேண்டும் என்று டப்டரி கூறினார்.

மற்றொரு தடை, ஆவணமாக்கல் செயல்முறை ஆகும். பல மருந்தகங்களில் மருத்துவர்களின் ஆலோசனைகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு வாய்மொழி பரிந்துரை என்பது நிலையான நடைமுறையாக உள்ளது. இத்தகையவை திட்ட எண்ணிக்கையில் தங்கள் வழியைக் கண்டுபிடிக்கவில்லை.

சில வாடிக்கையாளர்கள் ஒப்பந்த மருத்துவர் அல்லது ஆய்வகத்தைப் பார்வையிட அவர்கள் பயணிக்க வேண்டிய தூரத்திலிருந்தும் தடுக்கப்பட்டனர். “நான் [அவர்களை] இங்கிருந்து [தூரத்திற்கு] அனுப்பினால், நோயாளிகள் சோதனைக்கான பணத்தை மிச்சப்படுத்தலாம் என்று கூறுவார்கள். ஆனால் போக்குவரத்து அவர்களுக்கு அதிக செலவு செய்யும் (sic) ”என்று ஆய்வில் மேற்கோள் காட்டிய ஒரு மருந்தாளுனர் கூறினார். "எனவே அருகில் உள்ள ஆய்வகத்தில் சோதனை செய்வதே நல்லது என்று அவர்கள் உணர்கிறார்கள் " என்றார் அவர்.

அடையாளம் காணப்பட்ட பிற தடைகளில், சில மருந்தகங்களுக்கான பணிச்சுமை அதிகரித்தல், அடையாளம் காணக்கூடிய அறிகுறிகள் இல்லாதது, மருத்துவர் ஆலோசனைக் கட்டணம் மற்றும் அறியப்படாத மருத்துவர் அல்லது ஆய்வகத்துடன் வாடிக்கையாளர்களுக்காக அசவுகர்யம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படலாம் என்று ஆய்வு காட்டுகிறது.

"மருந்தகங்கள் மற்றும் மருந்தாளுனர்கள் மீது மக்கள் வைத்திருக்கும் நம்பிக்கையை அரசு பயன்படுத்திக் கொள்ள வேண்டும்" என்று டஃப்டரி கூறினார். "காசநோய் நோயாளிகளை கண்காணிக்கவும், பரிந்துரைக்கவும் மருந்தியல் பயிற்சியில் அதிக முதலீடு இருக்க வேண்டும்" என்றார்.

(சஹா, புனே சிம்பியோசிஸ் ஸ்கூல் ஆஃப் எகனாமிக்ஸ் எம்.எஸ்.சி. மாணவர் மற்றும் இந்தியா ஸ்பெண்ட் பயிற்சியாளர்).

உங்களின் கருத்துகளை வரவேற்கிறோம். கருத்துகளை respond@indiaspend.org. என்ற முகவரிக்கு அனுப்பலாம். மொழி, இலக்கணம் கருதி அவற்றை திருத்தும் உரிமை எங்களுக்கு உண்டு.