மும்பை: சார்ஸ் கோவ்- 2 என்ற நாவல் கொரோனா வைரஸால் ஏற்படும் கோவிட்-19 (கடும் சுவாச நோயான கொரோனா வைரஸ்-2 ஐ விட சற்று குறுகியது) நுரையீரலுக்கு வெளியே உள்ள உறுப்பு அமைப்புகளை பாதிக்கிறது. நுரையீரல் மற்றும் சுவாசக்குழாயைத் தாண்டி கோவிட்-19 உடலில் ஏற்படுத்தும் விளைவுகளை விவரிக்கும் சொல் “எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி வெளிப்பாடுகள்” (Extrapulmonary manifestations). இந்த அறிகுறிகளையும், நிலையையும் நாம் கலந்து உரையாடி வரும் மருத்துவர்கள் கவனித்திருக்கிறார்கள் (இங்கே, இங்கே மற்றும் இங்கே படிக்கவும்), இந்த விஷயத்தில் ஒரு விரிவான ஆய்வு இருக்கிறது; ஒருவேளை அது முதல்முறையாக இருக்கலாம்.

இந்த ஆய்வுக்கு நியூயார்க்கில் உள்ள கொலம்பியா பல்கலைக்கழக இர்விங் மருத்துவ மையத்தில் இன்டர்வென்ஷனல் கார்டியாலஜி ஃபெலோ ஆகிர்தி குப்தா தலைமை தாங்கினார். கொலம்பியா பல்கலைக்கழக வாகெலோஸ் மருத்துவர்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை கல்லூரி பிரிவின் மருத்துவத்தலைவர் டொனால்ட் லாண்ட்ரி; கொலம்பியாவில் இருதயவியல் துறை மருத்துவ ஆராய்ச்சியாளர் மகேஷ் மாதவன் மற்றும் பாஸ்டனில் உள்ள பெத் இஸ்ரேல் டீகோனஸ் மருத்துவ மையம் / ஹார்வர்ட் மருத்துவப்பள்ளியில் குருதியியல் மற்றும் புற்று நோய் இயல் சகா கார்த்திக் செகல் ஆய்வில் பங்கேற்றனர்.

இதுபற்றி மேலும் அறிய குப்தா, மாதவன் மற்றும் சேகலுடன் கலந்துரையாடுவோம்.

திருத்தப்பட்ட பகுதிகள்:

ஆகிர்தி, உங்களது ஆய்வின் முடிவுகள் பற்றி பேசும்முன்பாக, இந்த திட்டத்தின் அளவு மற்றும் நோக்கம் எதை அடிப்படையாக கொண்டுள்ளது என்பதை நீங்கள் தெரிவிக்க முடியுமா?

நாங்கள், இந்த தொற்றுநோயின் மையப்புள்ளியாக இருந்த மார்ச் மாதத்தில் நியூயார்க் நகரில் உள்ள கொலம்பியா பல்கலைக்கழகத்தில் இருந்தோம். எங்கள் ஐ.சி.யு.கள் [தீவிர சிகிச்சை மையம்] கோவிட்-19 நோயாளிகளால் நிரம்பின. நான் ஒரு இருதயவியல் நிபுணராக இருந்தபோதும் கோவிட்-19 நோயாளிகளை கவனித்துக்கொள்வது முதன்மை பொறுப்பாக மாறியது. மிக விரைவிலேயே நுரையீரல் நோயை விட இது மிக அதிகம் என்பதை உணர ஆரம்பித்தோம். சிறுநீரக செயலிழப்பு, அதிக பக்கவாதம், மாரடைப்பு, எல்லா இடங்களிலும் உருவாகும் ஏராளமான இரத்தக்கட்டிகள் என பலவற்றை அறியத் தொடங்கினோம். நாங்கள் உடலில் இருந்து பிரித்தெடுக்கும் குழாய்களை அடிக்கடி மாற்றிக்கொண்டிருந்தோம்.இவை அனைத்தும் கொஞ்சம் ஆச்சரியமாக இருந்தது; ஏனென்றால் மார்ச் மாதத்தில் இதுபற்றி நாங்கள் அதிகம் கேள்விப்பட்டதில்லை. அங்கு இடைநிலை மருத்துவர்கள் நாங்கள் ஒன்று கூடி, எங்கள் மருத்துவ அனுபவத்தில் இருந்து இந்த ஆய்வறிக்கையை ஒன்றிணைக்க, பெரிய முயற்சியை மேற்கொண்டோம். இதனால் உலகளவில் பரந்த பார்வையாளர்களுடன் அனுபவத்தை பகிர்ந்து கொள்ள முடியும்.

மகேஷ், ஆய்வு முக்கியமாக கண்டறிந்தவை குறித்து எங்களுக்கு தெரிவிக்க முடியுமா?

மகேஷ் மாதவன்: நோயாளிகள் முன்னால் வைத்து நாம் பார்த்தால் அனைவரும் உள்மருத்துவத்தில் பயிற்சி பெற்றவர்கள்; இந்த வைரஸால் பல்வேறு உறுப்பு அமைப்புகள் எவ்வாறு பாதிக்கப்பட்டுள்ளன என்பதை காண்கிறோம். இந்த குறிப்பிட்ட மதிப்பாய்வை செய்வதற்கு முன், அங்கு சில முந்தைய வேலைகளை நாங்கள் கூட்டாக செய்துள்ளோம். எனவே, இந்த வைரஸுக்கு பல வெளிப்பாடுகள் இருப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து நாங்கள் அதிகம் அறிந்திருந்தோம்.

கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து நூல்களையும் பார்த்தோம். இந்த செயல்முறையின் ஒரு பகுதியாக உலகம் முழுவதும் வெளியிடப்பட்ட ஆயிரத்திற்கும் மேற்பட்ட கட்டுரைகளை கண்டறிந்தோம். நரம்பு மற்றும் நரம்பு மண்டலம், இதயம், நுரையீரல், இரைப்பை குடல் அமைப்பு, [மற்றும்] அசாதாரண ரத்தக்கசிவு மற்றும் வெளிப்பாடுகள் [அவை] மிகவும் பரவலாக உள்ள உறுப்பு அமைப்பு மூலம் அவற்றை ஒழுங்கமைத்தோம்.

தற்போது புலப்படும் அறிகுறிகளை ஒருங்கிணைத்தோம். இந்த வெளிப்பாடுகளுக்காக கூறப்படும் நோயியல்-உடலியல் வழிமுறைகளை சுருக்கமாகக் கூறினோம். உள்மருத்துவம் மற்றும் நரம்பியல் ஆகியவற்றின் நிபுணத்துவம் வாய்ந்த பல இணை ஆசிரியர்களுடன் எங்கள் தனிப்பட்ட அனுபவங்களின் அடிப்படையில், எங்கள் சொந்த அனுபவங்களை முதல் பார்வையில் சுருக்கமாகக் கூற முடிந்தது. இந்த பல்வேறு வெளிப்பாடுகளுக்கு நோயாளிகள் எவ்வாறு சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் சிகிச்சை தர வேண்டும் என்பதற்கான வழிகாட்டலை சில வழிகளில் எங்களால் வழங்க முடிந்தது. இறுதியாக, எதிர்கால ஆராய்ச்சி முயற்சிகள் பின்பற்ற வேண்டியிருப்பதால், மேலும் ஆய்வு செய்ய வேண்டிய பகுதிகளில் இன்னும் பதில் அளிக்கப்படாத சில விஷயங்களை எங்களால் காட்ட முடிந்தது.

கோவிட்-19ன் முதல் மாதத்தில் நாம் கண்டதைவிட வேறுபட்ட முதல் நான்கு அறிகுறிகளை நீங்கள் பட்டியலிட்டால், அதில் முக்கியத்துவமாக எது இருக்கும் ?

மகேஷ் மாதவன்: கோவிட் வைரஸ் பல நேரடி மற்றும் மறைமுக விளைவுகளை கொண்டுள்ளது என்பதே இதில் முக்கிய விஷயம். நேரடி விளைவுகள்: வைரஸ் துகள்கள் பல உறுப்பு அமைப்புகளில் காணப்படுவதற்கு சில சான்றுகள் உள்ளன. அது பல தொடர்களில் திசுப்பரிசோதனை மற்றும் பிரேத பரிசோதனை மாதிரிகளில் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஆனால் மறைமுக விளைவுகள், குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளையும் ஏற்படுத்துகின்றன என்று நினைக்கிறேன். தீவிர அழற்சி மற்றும் கடும் வைரஸ் தொற்றுநோய் உருவாவதில் உறுதியற்ற தன்மை (மற்றும் நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் ஐ.சி.யூ.வில் இருப்பது, வென்டிலேட்டருடன் நீண்ட காலத்திற்கு இணைக்கப்பட வேண்டியவை தேவை) இந்த அழற்சி சூழல் மற்றும் அழற்சி பதில் பல சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.

முதலாவதாக நாம் காணும் பொதுவான விஷயங்களில் ஒன்று (குறைந்த பட்சம், பிரேத பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவத் தொடரைப் பார்ப்பது) நோயாளிகளுக்கு இருக்கும் கட்டிகளின் எண்ணிக்கை. பெரிய பாத்திரங்களில் கட்டிகள் உள்ளன; எனவே நீங்கள் அந்த நபரை மதிப்பிட கால்களை அல்லது மதிப்பீடு செய்ய சி.டி ஸ்கேன் செய்தால், நுரையீரல் பைகள் அடைப்பு மற்றும் ஆழமான சிரை இரத்த உறைவு ஆகியன மிகவும் பொதுவானவை என்பதை நாங்கள் காண்கிறோம். நோயாளிகளை முறையாக கண்காணிக்கும் நடைமுறைத் தொடர்கள் உள்ளன; அதாவது அவர்கள் ஐ.சி.யுவில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் குறைந்தது ஒன்று அல்லது இரண்டு முறை ஸ்கேன் செய்யப்பட்டுள்ளனர்; மற்றும் விகிதங்கள் 60-70% மற்றும் சில கட்டிகளில் 85% வரை இருக்கலாம். இது மிகவும் ஆச்சரியமான மற்றும் அதிகபட்ச எண்ணிக்கையாகும்.

இருதய நோய் நிபுணர்களாகிய நாங்கள் இருதய-வாஸ்குலர் வெளிப்பாடுகளை தொடர்புபடுத்துகிறோம். மாரடைப்பு பாதிப்பின் விகிதங்களை நிரூபிக்கும் பல தொடர்புகள் உள்ளன; அவை உயர்ந்த இருதய பயோமார்க்ஸர்களால் நிரூபிக்கப்படுவது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாகும்; நோயாளிகளுக்கு அது இருக்கும்போது, அவர்கள் மோசமாக பாதிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. எங்கள் மருத்துவமனையில் இருந்து ஆதாரங்கள், சினாய் மவுண்ட் [மருத்துவமனை] மற்றும் நாடு முழுவதும் உள்ள பிற நிறுவனங்கள் மாரடைப்பு இருந்தால், ஐ.சி.யூ தங்குவதற்கும், மோசமாகச் செய்வதற்கும், அத்துடன் வைரஸ் தொற்றுநோயால் இறப்பதற்கும் அதிக வாய்ப்புள்ளது என்று பரிந்துரைத்தது.

சிறுநீரக வெளிப்பாடுகள் மிகவும் பொதுவானவை. நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படுவதை நாங்கள் அடிக்கடி காண்கிறோம். எங்கள் மருத்துவமனையில், நுரையீரல் கவனிப்புக் குழு தொடர் உள்ளது; நீங்கள் ஐ.சி.யு-வில் இருந்தால், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் தேவை மிகவும்- அதாவது எங்கள் உள்நோயாளிகளில் குறைந்தது 30% பேருக்கு பொதுவானது.இந்த கோவிட் வைரஸ் துரதிர்ஷ்டவசமாக, முறையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் என்று பரிந்துரைக்கும் பல வெளிப்பாடுகள் உள்ளன என்பதை நாங்கள் விவரித்துள்ளோம்.

கார்த்திக், இந்த நோயின் ஒரு பதிப்பு, அல்லது அதன் கொடிய பதிப்பு தீவிர சுவாச நோய்க்குறி என்று கருதப்பட்டது. இப்போது அது இன்னும் அதிகமாக உள்ளது. இந்த வைரஸின் செயல்பாடு பற்றி வேறென்ன தெரியும்?

கார்த்திக் செகல்: நாம் உணர வேண்டிய முதல் விஷயங்களில் ஒன்று, தொற்றுநோயை பொருத்தவரை நாம் இன்னும் ஆரம்ப கட்டத்தில் இருக்கிறோம்; ஆனால் இதுவே வாழ்நாள் முழுவதும் இருப்பது போன்ற உணர்வை தந்துள்ளது. ஆனால் அறிவியலை பொறுத்தவரை, விஞ்ஞானிகள் முன்னோடியில்லாத வகையில் இந்த வைரஸின் சிறப்பு அல்லது தனித்துவம் என்ன என்பதை கண்டுபிடிக்க முயற்சித்து வருகின்றனர்; இது அதன் அனைத்து வெளிப்பாடுகளையும் மதிப்பாய்வு செய்ய நமக்கு வாய்ப்பை தந்துள்ளது. நாங்கள் இதுபற்றிய நூல்களை ஆராய்ந்தோம்; 2003 ஆம் ஆண்டின் சார்ஸ் தொற்று ஏற்படுத்திய பிற கொரோனா வைரஸ்களுடனான அனுபவத்தின் அடிப்படையில், அந்த நேரத்தில் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட அறிவியலை எங்களால் பயன்படுத்த முடிந்தது.

உடலை இந்த வைரஸ் பாதிக்கக்கூடிய நான்கு வெவ்வேறு வழிகளை நாங்கள் பரிந்துரைத்தோம்; அது, அனைத்து அமைப்பு ரீதியான விளைவுகளுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். அவற்றில் இரண்டு, வைரஸுக்கு தனித்துவமானதாக இருக்கலாம் - அதில் ஒன்று ACE2 [உயிரணு சவ்வுகளுடன் இணைக்கப்பட்ட ஒரு நொதி] கொண்ட ஏற்பி மூலம் வெவ்வேறு உடல் பாகங்களுக்குள் நுழைவது, மேலும் ACE2 மற்றும் உயிரணுக்களுக்குள் நுழைந்து தாக்க, வைரஸால் தேவைப்படும் பிற ஏற்பிகளா இதயம், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் குடல் இருக்கக்கூடும் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன, அவை, இதற்கு காரணமாக இருக்கலாம். இந்த ACE2 உடன் இணைக்கப்பட்ட இரண்டாவது வழி RAAS பாதை ஆகும்; இது பொதுவாக உடலில் உள்ள இரத்த அழுத்தம், திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை பராமரிக்க பொறுப்பாகும்; அத்துடன் இது மாற்றி அமைக்கப்படலாம். ஆனால் அவற்றை மீண்டும் ஆராய வேண்டும்.

இந்த வைரஸின் தனித்துவம் இல்லாத இரண்டாவது பகுதி, நோய்த்தொற்று நிகழும் போதெல்லாம் -- அது வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியாவுடன் இருக்கலாம்-- நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுகிறது; மேலும் இது நோய்த்தொற்றுக்கு எதிராக போராடுவது உடலின் சாதாரண பாதுகாப்பு பொறிமுறையாகும். ஆனால் சில நேரங்களில், சில நோய்த்தொற்றுகள் - குறிப்பாக இந்த வைரஸ்- அமைப்பை முடக்கி, கடும் அழற்சிக்கு வழிவகுக்கும் வழிகளைக் கொண்டு வரக்கூடும்; இது உறைந்து போகும் அசாதாரண நிகழ்வுக்கும், ஒழுங்குபடுத்தப்படாத நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிக்கும் வழிவகுக்கும்; இது, உடல் உறுப்புகள் அனைத்தையும் பாதிக்கும்.

ஆகிர்தி, நான் இந்தியாவில் இருப்பதால் இதை கேட்கிறேன்; இப்போதைய உங்களின் இந்த கண்டுபிடிப்புகள் அனைத்தும், உலகளவில் பொருந்தும் என்பதை புரிந்து கொள்கிறீர்களா?

ஆகிர்தி குப்தா: ஆமாம் நிச்சயமாக. இந்தியாவின் நிலைமையை நான் மிகவும் உற்று கவனித்து வருகிறேன்; டெல்லி, மும்பையில் உள்ள மருத்துவமனைகளின் என் சகாக்கள், உலக அளவில் ஐ.சி.யு.வில் உள்ள காட்சிகளையே கண்டதாக தெரிவித்ததுள்ளனர். குறிப்பாக, உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, உடல் பருமன் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி ஆகியன அதிக விகிதாச்சாரத்தில் கொண்டுள்ள மக்களை வைரஸ் விளைவுகள் கடுமையாக பாதிப்பதாக இருக்கும் என்று நினைக்கிறேன். துரதிர்ஷ்டவசமாக இந்தியா இதற்கு பொருந்துவதாக கருதுகிறேன்.

இதனால் உங்கள் சிகிச்சை எவ்வாறு மாறி இருக்கிறது? இதே கேள்விக்கு இந்தியாவில் மருத்துவர்கள் பதில் அளித்ததை கண்டிருக்கிறோம்; சிகிச்சை தர நீங்கள் தற்போது கையாளும் மருந்துகளின் எண்ணிக்கை மாறிக்கொண்டு இருக்கிறது, அல்லது மருந்துகளின் காக்டெய்ல் உருவாகி வருகிறது. இது இன்று உங்களிடம் எந்தளவில் நிற்கிறது?

ஆகிர்தி குப்தா: கடந்த மூன்று -நான்கு மாதங்களில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கும் விஷயங்கள் நிறைய மாறிவிட்டதாக நினைக்கிறேன். எடுத்துக்காட்டாக, ஆரம்பத்தில், இந்த நோயாளிகளை முன்கூட்டியே சிகிச்சைக்கு உட்படுத்துவதில் அதிக முக்கியத்துவம் இருந்தது; அது பலன் தரும் என்ற எண்ணமும் இருந்தது. ஆனால் முன்கூட்டியே இப்படி உட்செலுத்துவது உதவாது என்பதை பிறகு உணர்ந்தோம். எனவே இப்போது, நாம் உண்மையில் காத்திருக்கிறோம்; எங்களால் முடிந்தவரை இந்த நோயாளிகளுக்கு சுவாசக் குழாய்கள் வைப்பதை தவிர்க்கிறோம்.

இரண்டாவதாக, நாம் டியூப் செலுத்தும் போது ஆரம்பத்தில் நுரையீரலுக்கு மிக அதிக அழுத்தங்களை கொடுப்போம். ஏனெனில் இந்த நுரையீரல் அதிக அழுத்தத்தில் இருந்து பயனடையும் என்ற எண்ணம் இருந்தது. ஆனால் அது உண்மை இல்லை என்பதை உணர்ந்தோம். காரணம், நுரையீரல் சில நேரங்களில் திறந்து மார்பு குழிக்குள் காற்று குவிக்கும், இது நல்லதல்ல.

இதில், ‘விழித்தெழுத்தல்’ என்று ஒன்று உள்ளது. சுவாசக் குழாய் பொருத்தப்பட்டுள்ள போது மட்டுமே அவர்களை நாங்கள் தூண்டுவோம். அது உதவியாக இருக்கும் என்று கருதப்பட்டது, அது தற்போதும் தொடர்கிறது. ஆனால் இப்போது கூட குழாயை வைக்காமல், நாம் அவர்களைத் தூண்டலாம் - அதாவது, அவை வயிற்றில் கிடத்தப்பட்டுள்ளன - அது உண்மையில் அவர்களுக்கு நன்றாக சுவாசிக்க உதவுகிறது. இந்த நோயாளிகளை கவனித்துக்கொண்ட முதல் இரண்டு - மூன்று மாதங்களில் உருவாகிய அனைத்து நடைமுறைகளும் இவையே. அதைச் செய்வதில் நாம் சிறந்தவர்கள்.

இரண்டாவது, இங்கிலாந்தில் இருந்து வெளிவந்த ஸ்டீராய்டு ஆய்வு முடிவு உள்ளது. உண்மையில் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருக்கும்போது, நோயாளி உயிர் பிழைக்காமல் இருக்கும்போது, எங்கள் கடைசி முயற்சியாக மட்டுமே ஸ்டெராய்டு எனப்படும் ஊக்க மருந்து செலுத்துவோம். ஆனால் இப்போது நோயாளிகள் ஐ.சி.யு-விற்குள் செல்லும் போதே ஸ்டெராய்டு பெறுகின்றனர் மற்றும் மோசமாக நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள் என்பது ஒரு வழக்கமான நடைமுறையாகிவிட்டது. இப்போதெல்லாம், அவர்கள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டவுடன் அதுபற்றி சிந்திக்க தொடங்கிவிட்டதாக நினைக்கிறேன்.

ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் ஆய்வு பற்றி நீங்கள் அறிந்திருப்பீர்கள். ஆரம்பத்தில், எல்லோரும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது அவற்றைப் பெறுவார்கள். வெளிவந்துள்ள பல்வேறு ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் இனி நாங்கள் அதைச் செய்யப்போவதில்லை.

மற்ற விஷயம் என்னவென்றால், நுரையீரல் கூடுதல் வெளிப்பாடுகளின் அடிப்படையில் (ஏனெனில் இப்போது நாம் ஈடுபடக்கூடிய அனைத்து அமைப்புகளையும் பற்றி அதிகம் அறிந்திருக்கிறோம்), எங்களிடம் ‘கோவிட் ஆய்வகங்கள்’ என்று அழைக்கப்படும் ஒரு தொடர் உள்ளது, நோயாளிகளுக்கு கோவிட்-பாசிட்டிவ் என்று தெரிந்தவுடன் நாங்கள் அங்கு பலவிதமான ஆய்வக சோதனைகளை செய்கிறோம். இது நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள், இதயம் - குறிப்பாக சிறுநீரகங்களுக்கு ஏற்படும் பாதிப்புகளுக்கு ஒரே மாதிரியாக கண்காணிக்கப்படும். ஏனென்றால் புரதங்களுக்கான சிறுநீரை சரிபார்க்கிறோம். எனவே, நாங்கள் முன்பு செய்ததை விட அதிக எதிர்பார்ப்புடன் செயல்படுகிறோம் என்பதற்கு இப்போது நிறைய தகவல்கள் உள்ளன.

மகேஷ், உங்கள் ஆய்வை படிக்கும் மருத்துவர்களுக்கு, அது அவர்களுக்குச் சொல்லும் முக்கிய விஷயங்கள் என்ன? இது நோயாளிகளுக்கும் தீவிர நோயாளிகளுக்கும் பதிலளிக்கும் வகையில் உத்தியில் சில மாற்றங்களை ஏற்படுத்தக்கூடுமா?

மகேஷ் மாதவன்: எங்களுக்கு முன்னரே கிடைத்த அனுபவங்களின் அடிப்படையில், வருங்கால நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கும் எதிர்கால மருத்துவர்களுக்கு மட்டுமே அவர்கள் முன்னால் நோயாளிக்கு எவ்வளவு சிறப்பாக பதிலளிக்க முடியும் என்பதை நாங்கள் தெரிவிக்க முடியும். எனவே, பல மாதங்களுக்கு முன்பு நாம் இருந்த இடத்தில் இருந்த நிலையை கண்டறிய வேண்டியது அவசியமில்லை என்று கருதுகிறேன். நாம் பார்த்த சில விஷயங்களை கொண்டு, அவர்களின் சொந்த அனுபவங்களின் அடிப்படையில், தனியார் மருத்துவமனைகள் நோயாளிகள் முன் வைக்கக்கூடிய நெறிமுறைகளுக்கு இது வழிவகுக்கும் என்பது நம்பிக்கை.உதாரணத்திற்கு, ஆய்வக மதிப்பீடுகளை ஆக்ரிதி சுட்டிக்காட்டினார். சில வழிகளில், இது உங்களுக்கு முன் உள்ள நோயாளியின் சிறுநீரகம் தொடர்பான ஆய்வகங்களை நீங்கள் தவறாமல் சரிபார்க்க வேண்டும், [மற்றும்] குறிப்பிட்ட நோயாளியைப் பொறுத்து, அது இதயத்தில் உள்ள உறைதல் அமைப்புடன் தொடர்புள்ளதா என்பதையும் பொருத்தது.

நோயாளிக்கு முன்புள்ள சிறந்த சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவர்களுக்கான உத்திகளை எங்களால் வழங்க முடியும் என நம்புகிறோம். அத்துடன், அடுத்தடுத்த வாரங்கள் மற்றும் மாதங்களில் இது உருவாகும்போது, கூடுதல் ஆராய்ச்சி செய்யப்படும் என்ற நம்பிக்கை உள்ளது. எழுத்து வடிவில் கொண்டு வந்த சில விஷயங்கள் தொடர்பான பல கேள்விகளை ஆய்வு செய்யும் பல சோதனைகள் உள்ளன; இது சிறந்த சிகிச்சையையும் வழங்கும். நீங்கள் பரிந்துரைத்தபடி, ஐ.சி.யு-வில் களத்தில் உள்ள சிறந்த நடைமுறைகள் மற்றும் கோவிட்டுக்காக குறிப்பிட்ட இலக்கு மருந்துகள் ஆகிய இரண்டின் அடிப்படையில், சிகிச்சைகள் குறுகிய காலத்தில் கூட ஏற்பட்டுள்ளன.

கார்த்திக், உங்களுக்கு முன்பு இருக்கும் ஊக்கம் தரும் விஷயங்கள் என்ன? அடிமட்டத்திற்கு வரும்போது நீங்கள் இன்னும் கவலைப்படும் விஷயங்கள் என்ன- அது உண்மையில் அதிக உயிர்களைக் காப்பாற்றுகிறதா, மக்களை ஆரோக்கியமாக வைத்திருக்கிறதா?

கார்த்திக் செகல்: இந்த வைரஸை எதிர்த்துப் போராட உலகம் எவ்வாறு ஒன்றிணைந்துள்ளது என்பதுதான் எனக்கு மகிழ்ச்சியாக ஆச்சரியமாக இருக்கிறது. உலகெங்கிலும் உள்ள விஞ்ஞானிகள் ஒத்துழைக்கின்றனர், மற்றும் நாங்கள் ஒன்றாக வேலை செய்யும்போது, ஒரு முழு தேசமாக, ஒட்டுமொத்த உலகத்தைப் போலவே நாங்கள் ஒன்றாக உருவாக்குகிறோம். சீரற்ற வரிசையில் மருத்துவ பரிசோதனைகளைச் செய்வது என்பது நாம் அனைவரும் பாடுபட வேண்டிய ஒரு யோசனையாகும் - கேள்விகளுக்கு விரைவாக பதிலளிக்க முடியும், எங்கள் நோயாளிகளுக்கு சிறப்பாக உதவ முடியும். இது நம் அனைவருக்கும் மகிழ்ச்சியாகவும் ஆச்சரியமாகவும் இருப்பதாக நான் நினைக்கிறேன்.நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை இந்த வைரஸ் எவ்வாறு கடந்து செல்கிறது, அதை எதிர்த்துப் போராடுவதில் நாம் எவ்வாறு சிறப்பாகச் செய்ய முடியும் என்பதற்கு இன்னும் பதில் கிடைக்கவில்லை என்று நான் நினைக்கிறேன். அத்துடன், உறைதல் கோளாறுகள் பற்றிய இரண்டு கேள்விகளுக்கும் விடை இல்லை என்பது, ஒரு பயிற்சி ரத்தக்கசிவு நிபுணர் என்பதால் கூறுகிறேன். முழு அளவிலான இரத்தத்தை மெலிக்கும் மருந்துகள் அல்லது உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகளை நோயாளிகளுக்கு வழங்குவது பற்றிய கேள்விக்கு, எதிர்காலத்தில் பதில் கிடைக்கும் என்று நினைக்கிறேன். நான் குறிப்பாக முதலீடு செய்துள்ள ஒரு பகுதி அது. டாக்டர் குப்தா, டாக்டர் மாதவன் மற்றும் கொலம்பியாவில் உள்ள அவர்களது சகாக்கள் அந்த கேள்விக்கு ஒரு சீரற்ற வரிசையில் மருத்துவ சோதனை மூலம் பதிலளிப்பதை நான் அறிவேன்.

மகேஷ், நீங்கள் எதை தேடுகிறீர்கள் அல்லது எதிர்நோக்குகிறீர்கள்?

மகேஷ் மாதவன்: பயனுள்ள சிகிச்சைகளை நாம் கொண்டு வர முடியும் என்று நம்புகிறேன். நன்மை தரக்கூடிய சில உத்திகள் இருப்பதை அண்மை வாரங்களில் பார்த்தோம். மீட்புச்சோதனையில் இருந்து வெளிவந்த ஸ்டீராய்டு பற்றி டாக்டர் குப்தா குறிப்பிட்டுள்ளார்; அது சிறந்த விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் என்று நம்புகிறோம். ஐ.சி.யு-வில் நோயாளிகளின் தங்குமிடத்தை பரந்தளவில் குறைக்கக்கூடிய ரெமெடிவிர் போன்ற வேறு சில ஆய்வுகளும் உள்ளன, இருப்பினும் (குறைந்தபட்சம், நாம் சொல்லக்கூடிய அளவிற்கு) இறப்பு சதவீதம் குறைப்பு என்ற பலன் இல்லை. வெளிப்படையாக, ஒரு ஐ.சி.யுவில் தங்கும் காலத்தை குறைப்பது ஒரு முக்கியமான விஷயம்; இதனால், பல நோயாளிகள் அனுமதிக்கப்பட்டு, அதன் பலன்களை நாம் அடைய முடியும் என்று நம்புகிறோம்.

நான் எதிர்பார்த்துக் கொண்டிருக்கும் விஷயம், நாம் அனைவரும் பார்க்க விரும்பும் விஷயம் நோயாளிகள் நோய்வாய்ப்படாமல் தடுப்பதற்கான தடுப்பூசி. அதற்கு உதவ இந்தியா உட்பட உலகம் முழுவதும் பல முயற்சிகள் நடைபெற்று வருவது தெரியும். மேலும் சாத்தியமான உத்திகள் உள்ளன, அங்கு நீங்கள் கோவிட் தொற்றில் இருந்து மீண்ட நோயாளிகளிடம் இருந்து நோயெதிர்ப்புகளை சுத்திகரிக்க முடியும், அவை ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. இந்த வைரஸில் இருந்து நோயாளிகளுக்கு உண்மையில் நோய்வாய்ப்படாமல் இருக்க உதவும் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை முற்காப்பு உத்தியாக இது பயன்படுத்தப்படலாம் என்று நம்புகிறோம்.

அடுத்த பல மாதங்களில், நாம் மேலும் முன்னேறி இருக்கக்கூடும்; அடுத்த ஆண்டு நெருங்கும் போது மேலும் பல விஷயங்கள் சிறப்பாக வரத் தொடங்கும் என்று நான் நம்புகிறேன். ஆனால் இது வெறும் நம்பிக்கை, இதற்கு உலகம் முழுவதும் நிறைய பணியும், அதிக முயற்சியும் தேவைப்படுகிறது. எனவே, நாம் தொடர்ந்து முன்னேற முடியும்.

ஆகிர்தி நீங்கள் பார்த்த நோயாளிகளால் - குறிப்பாக நீங்கள் சொன்ன அந்த கடினமான மாதங்களில் - மக்களுக்கு உங்கள் ஆலோசனை என்ன? நாம் முகக்கவசம் அணி, கைகளை சுத்தம் செய்து சமூக இடைவெளியை பராமரிக்க வேண்டும். ஆனால் அது அதையும் தாண்டி, குறிப்பாக பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள் செல்ல வேண்டுமென்று நான் கருதுகிறேன். உங்கள் ஆலோசனை என்ன?

ஆகிர்தி குப்தா: மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் அளவுக்கு நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கும் நோயாளிகள் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும். மருத்துவமனையில் இருந்து விடுவிப்பதோடு கோவிட்டுக்கான பராமரிப்பு முடிவடையாது என்று நினைக்கிறேன்; உலகம் முழுவதும் உள்ள மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனை அமைப்புகள், நாம் அனைவரும் கோவிட்டுக்கு பிந்தைய பராமரிப்பை எவ்வாறு எளிதாக்குவது என்பது பற்றி சிந்திக்க வேண்டும்; ஏனெனில் இந்நோயாளிகளில் பலர், உறுப்பு சேதங்களை கொண்டுள்ளனர்; விடுவிக்கப்படும் போது அவர்கள், ஓரளவு மீட்கப்பட்டிருக்கலாம். ஆனால் அவர்கள் ஒரு வெளிநோயாளியாக பார்க்கப்படாத மற்றும் பின்தொடரக்கூடிய இடத்தில் இன்னும் இல்லை.

உதாரணமாக, டாக்டர் சேகல் மற்றும் டாக்டர் மாதவன் குறிப்பிட்டது போல, குறிப்பாக நுரையீரலில் இரத்தக் கட்டிகளைப் பெறும் இந்த மக்கள் அனைவரும் இனி நீண்ட காலம் அதை மெலிதாக்க முற்படுவார்கள். இது ஒரு வெளிநோயாளியாக மிக நெருக்கமாகப் பின்தொடரப்பட வேண்டிய ஒன்று. இதயத்தின் தசைக்கு பாதிப்பு ஏற்படுத்தும் அல்லது சிறுநீரகங்களுக்கு சேதம் சந்தித்தவர்கள் நிறைய உள்ளனர்; அவர்களுக்கு நீண்ட காலத்திற்கு டயாலிசிஸ் தேவைப்படும்.

எனவே, இந்த நோயாளிகளை கவனித்துக்கொள்வதற்கு நாம் கட்டமைப்புகளை வைத்திருக்க வேண்டும். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை கவனித்துக்கொள்வதன் மூலம், நாம் இப்போது மிக அதிகமாக இருப்பதை நான் உணர்கிறேன். ஆனால் விடுவிக்கப்படும் நேரத்தில் இந்நோயாளிகள் எங்கு மாறுகிறார்கள் என்பது பற்றி சிந்திக்க வேண்டும். அவர்கள் வீட்டிற்குச் சென்றாலும், [நாம் சிந்திக்க வேண்டும்] அவர்கள் எவ்வாறு அர்த்தமுள்ள ஆரோக்கியமான வாழ்க்கையை முன்னோக்கி நகர்த்த முடியும் என்பதை உறுதிப்படுத்தப் போகிறோம்.

உங்களின் கருத்துகளை வரவேற்கிறோம். கருத்துகளைrespond@indiaspend.org. என்ற முகவரிக்கு அனுப்பலாம். மொழி, இலக்கண நடை கருதி அவற்றை திருத்தும் உரிமை எங்களுக்கு உண்டு.

மும்பை: சார்ஸ் கோவ்- 2 என்ற நாவல் கொரோனா வைரஸால் ஏற்படும் கோவிட்-19 (கடும் சுவாச நோயான கொரோனா வைரஸ்-2 ஐ விட சற்று குறுகியது) நுரையீரலுக்கு வெளியே உள்ள உறுப்பு அமைப்புகளை பாதிக்கிறது. நுரையீரல் மற்றும் சுவாசக்குழாயைத் தாண்டி கோவிட்-19 உடலில் ஏற்படுத்தும் விளைவுகளை விவரிக்கும் சொல் “எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி வெளிப்பாடுகள்” (Extrapulmonary manifestations). இந்த அறிகுறிகளையும், நிலையையும் நாம் கலந்து உரையாடி வரும் மருத்துவர்கள் கவனித்திருக்கிறார்கள் (இங்கே, இங்கே மற்றும் இங்கே படிக்கவும்), இந்த விஷயத்தில் ஒரு விரிவான ஆய்வு இருக்கிறது; ஒருவேளை அது முதல்முறையாக இருக்கலாம்.

இந்த ஆய்வுக்கு நியூயார்க்கில் உள்ள கொலம்பியா பல்கலைக்கழக இர்விங் மருத்துவ மையத்தில் இன்டர்வென்ஷனல் கார்டியாலஜி ஃபெலோ ஆகிர்தி குப்தா தலைமை தாங்கினார். கொலம்பியா பல்கலைக்கழக வாகெலோஸ் மருத்துவர்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை கல்லூரி பிரிவின் மருத்துவத்தலைவர் டொனால்ட் லாண்ட்ரி; கொலம்பியாவில் இருதயவியல் துறை மருத்துவ ஆராய்ச்சியாளர் மகேஷ் மாதவன் மற்றும் பாஸ்டனில் உள்ள பெத் இஸ்ரேல் டீகோனஸ் மருத்துவ மையம் / ஹார்வர்ட் மருத்துவப்பள்ளியில் குருதியியல் மற்றும் புற்று நோய் இயல் சகா கார்த்திக் செகல் ஆய்வில் பங்கேற்றனர்.

இதுபற்றி மேலும் அறிய குப்தா, மாதவன் மற்றும் சேகலுடன் கலந்துரையாடுவோம்.

திருத்தப்பட்ட பகுதிகள்:

ஆகிர்தி, உங்களது ஆய்வின் முடிவுகள் பற்றி பேசும்முன்பாக, இந்த திட்டத்தின் அளவு மற்றும் நோக்கம் எதை அடிப்படையாக கொண்டுள்ளது என்பதை நீங்கள் தெரிவிக்க முடியுமா?

நாங்கள், இந்த தொற்றுநோயின் மையப்புள்ளியாக இருந்த மார்ச் மாதத்தில் நியூயார்க் நகரில் உள்ள கொலம்பியா பல்கலைக்கழகத்தில் இருந்தோம். எங்கள் ஐ.சி.யு.கள் [தீவிர சிகிச்சை மையம்] கோவிட்-19 நோயாளிகளால் நிரம்பின. நான் ஒரு இருதயவியல் நிபுணராக இருந்தபோதும் கோவிட்-19 நோயாளிகளை கவனித்துக்கொள்வது முதன்மை பொறுப்பாக மாறியது. மிக விரைவிலேயே நுரையீரல் நோயை விட இது மிக அதிகம் என்பதை உணர ஆரம்பித்தோம். சிறுநீரக செயலிழப்பு, அதிக பக்கவாதம், மாரடைப்பு, எல்லா இடங்களிலும் உருவாகும் ஏராளமான இரத்தக்கட்டிகள் என பலவற்றை அறியத் தொடங்கினோம். நாங்கள் உடலில் இருந்து பிரித்தெடுக்கும் குழாய்களை அடிக்கடி மாற்றிக்கொண்டிருந்தோம்.இவை அனைத்தும் கொஞ்சம் ஆச்சரியமாக இருந்தது; ஏனென்றால் மார்ச் மாதத்தில் இதுபற்றி நாங்கள் அதிகம் கேள்விப்பட்டதில்லை. அங்கு இடைநிலை மருத்துவர்கள் நாங்கள் ஒன்று கூடி, எங்கள் மருத்துவ அனுபவத்தில் இருந்து இந்த ஆய்வறிக்கையை ஒன்றிணைக்க, பெரிய முயற்சியை மேற்கொண்டோம். இதனால் உலகளவில் பரந்த பார்வையாளர்களுடன் அனுபவத்தை பகிர்ந்து கொள்ள முடியும்.

மகேஷ், ஆய்வு முக்கியமாக கண்டறிந்தவை குறித்து எங்களுக்கு தெரிவிக்க முடியுமா?

மகேஷ் மாதவன்: நோயாளிகள் முன்னால் வைத்து நாம் பார்த்தால் அனைவரும் உள்மருத்துவத்தில் பயிற்சி பெற்றவர்கள்; இந்த வைரஸால் பல்வேறு உறுப்பு அமைப்புகள் எவ்வாறு பாதிக்கப்பட்டுள்ளன என்பதை காண்கிறோம். இந்த குறிப்பிட்ட மதிப்பாய்வை செய்வதற்கு முன், அங்கு சில முந்தைய வேலைகளை நாங்கள் கூட்டாக செய்துள்ளோம். எனவே, இந்த வைரஸுக்கு பல வெளிப்பாடுகள் இருப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து நாங்கள் அதிகம் அறிந்திருந்தோம்.

கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து நூல்களையும் பார்த்தோம். இந்த செயல்முறையின் ஒரு பகுதியாக உலகம் முழுவதும் வெளியிடப்பட்ட ஆயிரத்திற்கும் மேற்பட்ட கட்டுரைகளை கண்டறிந்தோம். நரம்பு மற்றும் நரம்பு மண்டலம், இதயம், நுரையீரல், இரைப்பை குடல் அமைப்பு, [மற்றும்] அசாதாரண ரத்தக்கசிவு மற்றும் வெளிப்பாடுகள் [அவை] மிகவும் பரவலாக உள்ள உறுப்பு அமைப்பு மூலம் அவற்றை ஒழுங்கமைத்தோம்.

தற்போது புலப்படும் அறிகுறிகளை ஒருங்கிணைத்தோம். இந்த வெளிப்பாடுகளுக்காக கூறப்படும் நோயியல்-உடலியல் வழிமுறைகளை சுருக்கமாகக் கூறினோம். உள்மருத்துவம் மற்றும் நரம்பியல் ஆகியவற்றின் நிபுணத்துவம் வாய்ந்த பல இணை ஆசிரியர்களுடன் எங்கள் தனிப்பட்ட அனுபவங்களின் அடிப்படையில், எங்கள் சொந்த அனுபவங்களை முதல் பார்வையில் சுருக்கமாகக் கூற முடிந்தது. இந்த பல்வேறு வெளிப்பாடுகளுக்கு நோயாளிகள் எவ்வாறு சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் சிகிச்சை தர வேண்டும் என்பதற்கான வழிகாட்டலை சில வழிகளில் எங்களால் வழங்க முடிந்தது. இறுதியாக, எதிர்கால ஆராய்ச்சி முயற்சிகள் பின்பற்ற வேண்டியிருப்பதால், மேலும் ஆய்வு செய்ய வேண்டிய பகுதிகளில் இன்னும் பதில் அளிக்கப்படாத சில விஷயங்களை எங்களால் காட்ட முடிந்தது.

கோவிட்-19ன் முதல் மாதத்தில் நாம் கண்டதைவிட வேறுபட்ட முதல் நான்கு அறிகுறிகளை நீங்கள் பட்டியலிட்டால், அதில் முக்கியத்துவமாக எது இருக்கும் ?

மகேஷ் மாதவன்: கோவிட் வைரஸ் பல நேரடி மற்றும் மறைமுக விளைவுகளை கொண்டுள்ளது என்பதே இதில் முக்கிய விஷயம். நேரடி விளைவுகள்: வைரஸ் துகள்கள் பல உறுப்பு அமைப்புகளில் காணப்படுவதற்கு சில சான்றுகள் உள்ளன. அது பல தொடர்களில் திசுப்பரிசோதனை மற்றும் பிரேத பரிசோதனை மாதிரிகளில் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஆனால் மறைமுக விளைவுகள், குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளையும் ஏற்படுத்துகின்றன என்று நினைக்கிறேன். தீவிர அழற்சி மற்றும் கடும் வைரஸ் தொற்றுநோய் உருவாவதில் உறுதியற்ற தன்மை (மற்றும் நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் ஐ.சி.யூ.வில் இருப்பது, வென்டிலேட்டருடன் நீண்ட காலத்திற்கு இணைக்கப்பட வேண்டியவை தேவை) இந்த அழற்சி சூழல் மற்றும் அழற்சி பதில் பல சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.

முதலாவதாக நாம் காணும் பொதுவான விஷயங்களில் ஒன்று (குறைந்த பட்சம், பிரேத பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவத் தொடரைப் பார்ப்பது) நோயாளிகளுக்கு இருக்கும் கட்டிகளின் எண்ணிக்கை. பெரிய பாத்திரங்களில் கட்டிகள் உள்ளன; எனவே நீங்கள் அந்த நபரை மதிப்பிட கால்களை அல்லது மதிப்பீடு செய்ய சி.டி ஸ்கேன் செய்தால், நுரையீரல் பைகள் அடைப்பு மற்றும் ஆழமான சிரை இரத்த உறைவு ஆகியன மிகவும் பொதுவானவை என்பதை நாங்கள் காண்கிறோம். நோயாளிகளை முறையாக கண்காணிக்கும் நடைமுறைத் தொடர்கள் உள்ளன; அதாவது அவர்கள் ஐ.சி.யுவில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் குறைந்தது ஒன்று அல்லது இரண்டு முறை ஸ்கேன் செய்யப்பட்டுள்ளனர்; மற்றும் விகிதங்கள் 60-70% மற்றும் சில கட்டிகளில் 85% வரை இருக்கலாம். இது மிகவும் ஆச்சரியமான மற்றும் அதிகபட்ச எண்ணிக்கையாகும்.

இருதய நோய் நிபுணர்களாகிய நாங்கள் இருதய-வாஸ்குலர் வெளிப்பாடுகளை தொடர்புபடுத்துகிறோம். மாரடைப்பு பாதிப்பின் விகிதங்களை நிரூபிக்கும் பல தொடர்புகள் உள்ளன; அவை உயர்ந்த இருதய பயோமார்க்ஸர்களால் நிரூபிக்கப்படுவது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாகும்; நோயாளிகளுக்கு அது இருக்கும்போது, அவர்கள் மோசமாக பாதிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. எங்கள் மருத்துவமனையில் இருந்து ஆதாரங்கள், சினாய் மவுண்ட் [மருத்துவமனை] மற்றும் நாடு முழுவதும் உள்ள பிற நிறுவனங்கள் மாரடைப்பு இருந்தால், ஐ.சி.யூ தங்குவதற்கும், மோசமாகச் செய்வதற்கும், அத்துடன் வைரஸ் தொற்றுநோயால் இறப்பதற்கும் அதிக வாய்ப்புள்ளது என்று பரிந்துரைத்தது.

சிறுநீரக வெளிப்பாடுகள் மிகவும் பொதுவானவை. நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படுவதை நாங்கள் அடிக்கடி காண்கிறோம். எங்கள் மருத்துவமனையில், நுரையீரல் கவனிப்புக் குழு தொடர் உள்ளது; நீங்கள் ஐ.சி.யு-வில் இருந்தால், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் தேவை மிகவும்- அதாவது எங்கள் உள்நோயாளிகளில் குறைந்தது 30% பேருக்கு பொதுவானது.இந்த கோவிட் வைரஸ் துரதிர்ஷ்டவசமாக, முறையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் என்று பரிந்துரைக்கும் பல வெளிப்பாடுகள் உள்ளன என்பதை நாங்கள் விவரித்துள்ளோம்.

கார்த்திக், இந்த நோயின் ஒரு பதிப்பு, அல்லது அதன் கொடிய பதிப்பு தீவிர சுவாச நோய்க்குறி என்று கருதப்பட்டது. இப்போது அது இன்னும் அதிகமாக உள்ளது. இந்த வைரஸின் செயல்பாடு பற்றி வேறென்ன தெரியும்?

கார்த்திக் செகல்: நாம் உணர வேண்டிய முதல் விஷயங்களில் ஒன்று, தொற்றுநோயை பொருத்தவரை நாம் இன்னும் ஆரம்ப கட்டத்தில் இருக்கிறோம்; ஆனால் இதுவே வாழ்நாள் முழுவதும் இருப்பது போன்ற உணர்வை தந்துள்ளது. ஆனால் அறிவியலை பொறுத்தவரை, விஞ்ஞானிகள் முன்னோடியில்லாத வகையில் இந்த வைரஸின் சிறப்பு அல்லது தனித்துவம் என்ன என்பதை கண்டுபிடிக்க முயற்சித்து வருகின்றனர்; இது அதன் அனைத்து வெளிப்பாடுகளையும் மதிப்பாய்வு செய்ய நமக்கு வாய்ப்பை தந்துள்ளது. நாங்கள் இதுபற்றிய நூல்களை ஆராய்ந்தோம்; 2003 ஆம் ஆண்டின் சார்ஸ் தொற்று ஏற்படுத்திய பிற கொரோனா வைரஸ்களுடனான அனுபவத்தின் அடிப்படையில், அந்த நேரத்தில் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட அறிவியலை எங்களால் பயன்படுத்த முடிந்தது.

உடலை இந்த வைரஸ் பாதிக்கக்கூடிய நான்கு வெவ்வேறு வழிகளை நாங்கள் பரிந்துரைத்தோம்; அது, அனைத்து அமைப்பு ரீதியான விளைவுகளுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். அவற்றில் இரண்டு, வைரஸுக்கு தனித்துவமானதாக இருக்கலாம் - அதில் ஒன்று ACE2 [உயிரணு சவ்வுகளுடன் இணைக்கப்பட்ட ஒரு நொதி] கொண்ட ஏற்பி மூலம் வெவ்வேறு உடல் பாகங்களுக்குள் நுழைவது, மேலும் ACE2 மற்றும் உயிரணுக்களுக்குள் நுழைந்து தாக்க, வைரஸால் தேவைப்படும் பிற ஏற்பிகளா இதயம், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் குடல் இருக்கக்கூடும் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன, அவை, இதற்கு காரணமாக இருக்கலாம். இந்த ACE2 உடன் இணைக்கப்பட்ட இரண்டாவது வழி RAAS பாதை ஆகும்; இது பொதுவாக உடலில் உள்ள இரத்த அழுத்தம், திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை பராமரிக்க பொறுப்பாகும்; அத்துடன் இது மாற்றி அமைக்கப்படலாம். ஆனால் அவற்றை மீண்டும் ஆராய வேண்டும்.

இந்த வைரஸின் தனித்துவம் இல்லாத இரண்டாவது பகுதி, நோய்த்தொற்று நிகழும் போதெல்லாம் -- அது வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியாவுடன் இருக்கலாம்-- நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுகிறது; மேலும் இது நோய்த்தொற்றுக்கு எதிராக போராடுவது உடலின் சாதாரண பாதுகாப்பு பொறிமுறையாகும். ஆனால் சில நேரங்களில், சில நோய்த்தொற்றுகள் - குறிப்பாக இந்த வைரஸ்- அமைப்பை முடக்கி, கடும் அழற்சிக்கு வழிவகுக்கும் வழிகளைக் கொண்டு வரக்கூடும்; இது உறைந்து போகும் அசாதாரண நிகழ்வுக்கும், ஒழுங்குபடுத்தப்படாத நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிக்கும் வழிவகுக்கும்; இது, உடல் உறுப்புகள் அனைத்தையும் பாதிக்கும்.

ஆகிர்தி, நான் இந்தியாவில் இருப்பதால் இதை கேட்கிறேன்; இப்போதைய உங்களின் இந்த கண்டுபிடிப்புகள் அனைத்தும், உலகளவில் பொருந்தும் என்பதை புரிந்து கொள்கிறீர்களா?

ஆகிர்தி குப்தா: ஆமாம் நிச்சயமாக. இந்தியாவின் நிலைமையை நான் மிகவும் உற்று கவனித்து வருகிறேன்; டெல்லி, மும்பையில் உள்ள மருத்துவமனைகளின் என் சகாக்கள், உலக அளவில் ஐ.சி.யு.வில் உள்ள காட்சிகளையே கண்டதாக தெரிவித்ததுள்ளனர். குறிப்பாக, உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, உடல் பருமன் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி ஆகியன அதிக விகிதாச்சாரத்தில் கொண்டுள்ள மக்களை வைரஸ் விளைவுகள் கடுமையாக பாதிப்பதாக இருக்கும் என்று நினைக்கிறேன். துரதிர்ஷ்டவசமாக இந்தியா இதற்கு பொருந்துவதாக கருதுகிறேன்.

இதனால் உங்கள் சிகிச்சை எவ்வாறு மாறி இருக்கிறது? இதே கேள்விக்கு இந்தியாவில் மருத்துவர்கள் பதில் அளித்ததை கண்டிருக்கிறோம்; சிகிச்சை தர நீங்கள் தற்போது கையாளும் மருந்துகளின் எண்ணிக்கை மாறிக்கொண்டு இருக்கிறது, அல்லது மருந்துகளின் காக்டெய்ல் உருவாகி வருகிறது. இது இன்று உங்களிடம் எந்தளவில் நிற்கிறது?

ஆகிர்தி குப்தா: கடந்த மூன்று -நான்கு மாதங்களில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கும் விஷயங்கள் நிறைய மாறிவிட்டதாக நினைக்கிறேன். எடுத்துக்காட்டாக, ஆரம்பத்தில், இந்த நோயாளிகளை முன்கூட்டியே சிகிச்சைக்கு உட்படுத்துவதில் அதிக முக்கியத்துவம் இருந்தது; அது பலன் தரும் என்ற எண்ணமும் இருந்தது. ஆனால் முன்கூட்டியே இப்படி உட்செலுத்துவது உதவாது என்பதை பிறகு உணர்ந்தோம். எனவே இப்போது, நாம் உண்மையில் காத்திருக்கிறோம்; எங்களால் முடிந்தவரை இந்த நோயாளிகளுக்கு சுவாசக் குழாய்கள் வைப்பதை தவிர்க்கிறோம்.

இரண்டாவதாக, நாம் டியூப் செலுத்தும் போது ஆரம்பத்தில் நுரையீரலுக்கு மிக அதிக அழுத்தங்களை கொடுப்போம். ஏனெனில் இந்த நுரையீரல் அதிக அழுத்தத்தில் இருந்து பயனடையும் என்ற எண்ணம் இருந்தது. ஆனால் அது உண்மை இல்லை என்பதை உணர்ந்தோம். காரணம், நுரையீரல் சில நேரங்களில் திறந்து மார்பு குழிக்குள் காற்று குவிக்கும், இது நல்லதல்ல.

இதில், ‘விழித்தெழுத்தல்’ என்று ஒன்று உள்ளது. சுவாசக் குழாய் பொருத்தப்பட்டுள்ள போது மட்டுமே அவர்களை நாங்கள் தூண்டுவோம். அது உதவியாக இருக்கும் என்று கருதப்பட்டது, அது தற்போதும் தொடர்கிறது. ஆனால் இப்போது கூட குழாயை வைக்காமல், நாம் அவர்களைத் தூண்டலாம் - அதாவது, அவை வயிற்றில் கிடத்தப்பட்டுள்ளன - அது உண்மையில் அவர்களுக்கு நன்றாக சுவாசிக்க உதவுகிறது. இந்த நோயாளிகளை கவனித்துக்கொண்ட முதல் இரண்டு - மூன்று மாதங்களில் உருவாகிய அனைத்து நடைமுறைகளும் இவையே. அதைச் செய்வதில் நாம் சிறந்தவர்கள்.

இரண்டாவது, இங்கிலாந்தில் இருந்து வெளிவந்த ஸ்டீராய்டு ஆய்வு முடிவு உள்ளது. உண்மையில் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருக்கும்போது, நோயாளி உயிர் பிழைக்காமல் இருக்கும்போது, எங்கள் கடைசி முயற்சியாக மட்டுமே ஸ்டெராய்டு எனப்படும் ஊக்க மருந்து செலுத்துவோம். ஆனால் இப்போது நோயாளிகள் ஐ.சி.யு-விற்குள் செல்லும் போதே ஸ்டெராய்டு பெறுகின்றனர் மற்றும் மோசமாக நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள் என்பது ஒரு வழக்கமான நடைமுறையாகிவிட்டது. இப்போதெல்லாம், அவர்கள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டவுடன் அதுபற்றி சிந்திக்க தொடங்கிவிட்டதாக நினைக்கிறேன்.

ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் ஆய்வு பற்றி நீங்கள் அறிந்திருப்பீர்கள். ஆரம்பத்தில், எல்லோரும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது அவற்றைப் பெறுவார்கள். வெளிவந்துள்ள பல்வேறு ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் இனி நாங்கள் அதைச் செய்யப்போவதில்லை.

மற்ற விஷயம் என்னவென்றால், நுரையீரல் கூடுதல் வெளிப்பாடுகளின் அடிப்படையில் (ஏனெனில் இப்போது நாம் ஈடுபடக்கூடிய அனைத்து அமைப்புகளையும் பற்றி அதிகம் அறிந்திருக்கிறோம்), எங்களிடம் ‘கோவிட் ஆய்வகங்கள்’ என்று அழைக்கப்படும் ஒரு தொடர் உள்ளது, நோயாளிகளுக்கு கோவிட்-பாசிட்டிவ் என்று தெரிந்தவுடன் நாங்கள் அங்கு பலவிதமான ஆய்வக சோதனைகளை செய்கிறோம். இது நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள், இதயம் - குறிப்பாக சிறுநீரகங்களுக்கு ஏற்படும் பாதிப்புகளுக்கு ஒரே மாதிரியாக கண்காணிக்கப்படும். ஏனென்றால் புரதங்களுக்கான சிறுநீரை சரிபார்க்கிறோம். எனவே, நாங்கள் முன்பு செய்ததை விட அதிக எதிர்பார்ப்புடன் செயல்படுகிறோம் என்பதற்கு இப்போது நிறைய தகவல்கள் உள்ளன.

மகேஷ், உங்கள் ஆய்வை படிக்கும் மருத்துவர்களுக்கு, அது அவர்களுக்குச் சொல்லும் முக்கிய விஷயங்கள் என்ன? இது நோயாளிகளுக்கும் தீவிர நோயாளிகளுக்கும் பதிலளிக்கும் வகையில் உத்தியில் சில மாற்றங்களை ஏற்படுத்தக்கூடுமா?

மகேஷ் மாதவன்: எங்களுக்கு முன்னரே கிடைத்த அனுபவங்களின் அடிப்படையில், வருங்கால நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கும் எதிர்கால மருத்துவர்களுக்கு மட்டுமே அவர்கள் முன்னால் நோயாளிக்கு எவ்வளவு சிறப்பாக பதிலளிக்க முடியும் என்பதை நாங்கள் தெரிவிக்க முடியும். எனவே, பல மாதங்களுக்கு முன்பு நாம் இருந்த இடத்தில் இருந்த நிலையை கண்டறிய வேண்டியது அவசியமில்லை என்று கருதுகிறேன். நாம் பார்த்த சில விஷயங்களை கொண்டு, அவர்களின் சொந்த அனுபவங்களின் அடிப்படையில், தனியார் மருத்துவமனைகள் நோயாளிகள் முன் வைக்கக்கூடிய நெறிமுறைகளுக்கு இது வழிவகுக்கும் என்பது நம்பிக்கை.உதாரணத்திற்கு, ஆய்வக மதிப்பீடுகளை ஆக்ரிதி சுட்டிக்காட்டினார். சில வழிகளில், இது உங்களுக்கு முன் உள்ள நோயாளியின் சிறுநீரகம் தொடர்பான ஆய்வகங்களை நீங்கள் தவறாமல் சரிபார்க்க வேண்டும், [மற்றும்] குறிப்பிட்ட நோயாளியைப் பொறுத்து, அது இதயத்தில் உள்ள உறைதல் அமைப்புடன் தொடர்புள்ளதா என்பதையும் பொருத்தது.

நோயாளிக்கு முன்புள்ள சிறந்த சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவர்களுக்கான உத்திகளை எங்களால் வழங்க முடியும் என நம்புகிறோம். அத்துடன், அடுத்தடுத்த வாரங்கள் மற்றும் மாதங்களில் இது உருவாகும்போது, கூடுதல் ஆராய்ச்சி செய்யப்படும் என்ற நம்பிக்கை உள்ளது. எழுத்து வடிவில் கொண்டு வந்த சில விஷயங்கள் தொடர்பான பல கேள்விகளை ஆய்வு செய்யும் பல சோதனைகள் உள்ளன; இது சிறந்த சிகிச்சையையும் வழங்கும். நீங்கள் பரிந்துரைத்தபடி, ஐ.சி.யு-வில் களத்தில் உள்ள சிறந்த நடைமுறைகள் மற்றும் கோவிட்டுக்காக குறிப்பிட்ட இலக்கு மருந்துகள் ஆகிய இரண்டின் அடிப்படையில், சிகிச்சைகள் குறுகிய காலத்தில் கூட ஏற்பட்டுள்ளன.

கார்த்திக், உங்களுக்கு முன்பு இருக்கும் ஊக்கம் தரும் விஷயங்கள் என்ன? அடிமட்டத்திற்கு வரும்போது நீங்கள் இன்னும் கவலைப்படும் விஷயங்கள் என்ன- அது உண்மையில் அதிக உயிர்களைக் காப்பாற்றுகிறதா, மக்களை ஆரோக்கியமாக வைத்திருக்கிறதா?

கார்த்திக் செகல்: இந்த வைரஸை எதிர்த்துப் போராட உலகம் எவ்வாறு ஒன்றிணைந்துள்ளது என்பதுதான் எனக்கு மகிழ்ச்சியாக ஆச்சரியமாக இருக்கிறது. உலகெங்கிலும் உள்ள விஞ்ஞானிகள் ஒத்துழைக்கின்றனர், மற்றும் நாங்கள் ஒன்றாக வேலை செய்யும்போது, ஒரு முழு தேசமாக, ஒட்டுமொத்த உலகத்தைப் போலவே நாங்கள் ஒன்றாக உருவாக்குகிறோம். சீரற்ற வரிசையில் மருத்துவ பரிசோதனைகளைச் செய்வது என்பது நாம் அனைவரும் பாடுபட வேண்டிய ஒரு யோசனையாகும் - கேள்விகளுக்கு விரைவாக பதிலளிக்க முடியும், எங்கள் நோயாளிகளுக்கு சிறப்பாக உதவ முடியும். இது நம் அனைவருக்கும் மகிழ்ச்சியாகவும் ஆச்சரியமாகவும் இருப்பதாக நான் நினைக்கிறேன்.நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை இந்த வைரஸ் எவ்வாறு கடந்து செல்கிறது, அதை எதிர்த்துப் போராடுவதில் நாம் எவ்வாறு சிறப்பாகச் செய்ய முடியும் என்பதற்கு இன்னும் பதில் கிடைக்கவில்லை என்று நான் நினைக்கிறேன். அத்துடன், உறைதல் கோளாறுகள் பற்றிய இரண்டு கேள்விகளுக்கும் விடை இல்லை என்பது, ஒரு பயிற்சி ரத்தக்கசிவு நிபுணர் என்பதால் கூறுகிறேன். முழு அளவிலான இரத்தத்தை மெலிக்கும் மருந்துகள் அல்லது உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகளை நோயாளிகளுக்கு வழங்குவது பற்றிய கேள்விக்கு, எதிர்காலத்தில் பதில் கிடைக்கும் என்று நினைக்கிறேன். நான் குறிப்பாக முதலீடு செய்துள்ள ஒரு பகுதி அது. டாக்டர் குப்தா, டாக்டர் மாதவன் மற்றும் கொலம்பியாவில் உள்ள அவர்களது சகாக்கள் அந்த கேள்விக்கு ஒரு சீரற்ற வரிசையில் மருத்துவ சோதனை மூலம் பதிலளிப்பதை நான் அறிவேன்.

மகேஷ், நீங்கள் எதை தேடுகிறீர்கள் அல்லது எதிர்நோக்குகிறீர்கள்?

மகேஷ் மாதவன்: பயனுள்ள சிகிச்சைகளை நாம் கொண்டு வர முடியும் என்று நம்புகிறேன். நன்மை தரக்கூடிய சில உத்திகள் இருப்பதை அண்மை வாரங்களில் பார்த்தோம். மீட்புச்சோதனையில் இருந்து வெளிவந்த ஸ்டீராய்டு பற்றி டாக்டர் குப்தா குறிப்பிட்டுள்ளார்; அது சிறந்த விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் என்று நம்புகிறோம். ஐ.சி.யு-வில் நோயாளிகளின் தங்குமிடத்தை பரந்தளவில் குறைக்கக்கூடிய ரெமெடிவிர் போன்ற வேறு சில ஆய்வுகளும் உள்ளன, இருப்பினும் (குறைந்தபட்சம், நாம் சொல்லக்கூடிய அளவிற்கு) இறப்பு சதவீதம் குறைப்பு என்ற பலன் இல்லை. வெளிப்படையாக, ஒரு ஐ.சி.யுவில் தங்கும் காலத்தை குறைப்பது ஒரு முக்கியமான விஷயம்; இதனால், பல நோயாளிகள் அனுமதிக்கப்பட்டு, அதன் பலன்களை நாம் அடைய முடியும் என்று நம்புகிறோம்.

நான் எதிர்பார்த்துக் கொண்டிருக்கும் விஷயம், நாம் அனைவரும் பார்க்க விரும்பும் விஷயம் நோயாளிகள் நோய்வாய்ப்படாமல் தடுப்பதற்கான தடுப்பூசி. அதற்கு உதவ இந்தியா உட்பட உலகம் முழுவதும் பல முயற்சிகள் நடைபெற்று வருவது தெரியும். மேலும் சாத்தியமான உத்திகள் உள்ளன, அங்கு நீங்கள் கோவிட் தொற்றில் இருந்து மீண்ட நோயாளிகளிடம் இருந்து நோயெதிர்ப்புகளை சுத்திகரிக்க முடியும், அவை ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. இந்த வைரஸில் இருந்து நோயாளிகளுக்கு உண்மையில் நோய்வாய்ப்படாமல் இருக்க உதவும் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை முற்காப்பு உத்தியாக இது பயன்படுத்தப்படலாம் என்று நம்புகிறோம்.

அடுத்த பல மாதங்களில், நாம் மேலும் முன்னேறி இருக்கக்கூடும்; அடுத்த ஆண்டு நெருங்கும் போது மேலும் பல விஷயங்கள் சிறப்பாக வரத் தொடங்கும் என்று நான் நம்புகிறேன். ஆனால் இது வெறும் நம்பிக்கை, இதற்கு உலகம் முழுவதும் நிறைய பணியும், அதிக முயற்சியும் தேவைப்படுகிறது. எனவே, நாம் தொடர்ந்து முன்னேற முடியும்.

ஆகிர்தி நீங்கள் பார்த்த நோயாளிகளால் - குறிப்பாக நீங்கள் சொன்ன அந்த கடினமான மாதங்களில் - மக்களுக்கு உங்கள் ஆலோசனை என்ன? நாம் முகக்கவசம் அணி, கைகளை சுத்தம் செய்து சமூக இடைவெளியை பராமரிக்க வேண்டும். ஆனால் அது அதையும் தாண்டி, குறிப்பாக பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள் செல்ல வேண்டுமென்று நான் கருதுகிறேன். உங்கள் ஆலோசனை என்ன?

ஆகிர்தி குப்தா: மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் அளவுக்கு நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கும் நோயாளிகள் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும். மருத்துவமனையில் இருந்து விடுவிப்பதோடு கோவிட்டுக்கான பராமரிப்பு முடிவடையாது என்று நினைக்கிறேன்; உலகம் முழுவதும் உள்ள மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனை அமைப்புகள், நாம் அனைவரும் கோவிட்டுக்கு பிந்தைய பராமரிப்பை எவ்வாறு எளிதாக்குவது என்பது பற்றி சிந்திக்க வேண்டும்; ஏனெனில் இந்நோயாளிகளில் பலர், உறுப்பு சேதங்களை கொண்டுள்ளனர்; விடுவிக்கப்படும் போது அவர்கள், ஓரளவு மீட்கப்பட்டிருக்கலாம். ஆனால் அவர்கள் ஒரு வெளிநோயாளியாக பார்க்கப்படாத மற்றும் பின்தொடரக்கூடிய இடத்தில் இன்னும் இல்லை.

உதாரணமாக, டாக்டர் சேகல் மற்றும் டாக்டர் மாதவன் குறிப்பிட்டது போல, குறிப்பாக நுரையீரலில் இரத்தக் கட்டிகளைப் பெறும் இந்த மக்கள் அனைவரும் இனி நீண்ட காலம் அதை மெலிதாக்க முற்படுவார்கள். இது ஒரு வெளிநோயாளியாக மிக நெருக்கமாகப் பின்தொடரப்பட வேண்டிய ஒன்று. இதயத்தின் தசைக்கு பாதிப்பு ஏற்படுத்தும் அல்லது சிறுநீரகங்களுக்கு சேதம் சந்தித்தவர்கள் நிறைய உள்ளனர்; அவர்களுக்கு நீண்ட காலத்திற்கு டயாலிசிஸ் தேவைப்படும்.

எனவே, இந்த நோயாளிகளை கவனித்துக்கொள்வதற்கு நாம் கட்டமைப்புகளை வைத்திருக்க வேண்டும். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை கவனித்துக்கொள்வதன் மூலம், நாம் இப்போது மிக அதிகமாக இருப்பதை நான் உணர்கிறேன். ஆனால் விடுவிக்கப்படும் நேரத்தில் இந்நோயாளிகள் எங்கு மாறுகிறார்கள் என்பது பற்றி சிந்திக்க வேண்டும். அவர்கள் வீட்டிற்குச் சென்றாலும், [நாம் சிந்திக்க வேண்டும்] அவர்கள் எவ்வாறு அர்த்தமுள்ள ஆரோக்கியமான வாழ்க்கையை முன்னோக்கி நகர்த்த முடியும் என்பதை உறுதிப்படுத்தப் போகிறோம்.

உங்களின் கருத்துகளை வரவேற்கிறோம். கருத்துகளைrespond@indiaspend.org. என்ற முகவரிக்கு அனுப்பலாம். மொழி, இலக்கண நடை கருதி அவற்றை திருத்தும் உரிமை எங்களுக்கு உண்டு.



‘ரூபாய் நோட்டுக்கும் கோவிட் -19 பரவுதலுக்குமான தெளிவான தொடர்பு இல்லை’

Previous article

சமூகப்பரவலை மறுப்பது இந்தியாவின் கோவிட்-19 செயல்பாட்டைஎவ்வாறு பாதிக்கிறது

Next article

You may also like

Comments

Leave a reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *